寒くなって空気の乾燥が目立つようになりアトピーの患者さんの受診が増えてきました。そうした中で受診間隔の空いた患者さんを診察する時にはいくつか考えることがあります。(1)今回の症状が前回の受診の後も続いていた (2)ずっと調子が良かって治療をしていなかったが、最近になって悪くなった (3)受診していない間に別の皮膚科や小児科にかかっていた 大ざっぱにはこの三通りですが、それぞれで対応が変わります。(1)の場合には治療が不十分なので外用剤の量を増やしたり、頻回の受診を促したりしてしっかりと治療を行なうことを考えます。(2)の場合には今まで通りの治療を仕切り直しで行ないます。一番問題になるのが(3)のケースです。他医をメインにしていて、たまたまそこが混んでいたり、お休みだったりして受診いただく場合もありますし、その逆のこともあります。前者では診察室に入るや否や診察も始まらないうちに他医でもらっている薬を出して欲しいと言われることもあります。その他、何か所も皮膚科や小児科を回ってみたものの良くならなかったり、満足が得られなかったりして病院めぐりを繰り返している方もいらっしゃいます。
これらの状況を直ちに見極めることは非常に難しく、問診でいずれかを確認していくしかありません。(1)(2)に関してはいろいろお話を伺うなかでだいたいのところはわかりますが、それでも患者さんとの信頼関係がきちんと築けていないとちゃんとお答えいただけずにはっきりしない場合もあります。（3)の場合には正直なところこちらとしても残念な思いをすることもありますが、よく考えれば他にもある皮膚科の中からわざわざ来ていただけることはありがたいことですし、何よりもまず患者さんのアトピーの症状を良くすることを一番に考えなければなりません。きちんとお伝えいただければ次回の他医の受診までのお薬を必要最低限お出しすることはできますし、前医で納得できなかった点、満足できなかった点をお伝えいただければセカンドオピニオンの役目を果たすこともできます。ただし、診察をきちんと受けずに事情説明もなく薬を指定されたり、一方的に治療や検査を希望されたりする場合には患者さんが満足のいくようには対応できない場合も出てくるかと思われます。
患者さんに対して医療機関の情報開示の重要性がよく言われますが、患者さんが医師に対しても(経過やご要望などの)情報開示をしていただければより充実したアトピー診療につながるかと思われます。これはすべての皮膚科専門医に当てはまると思いますのでご理解いただければと思います。
2011/12/18
ジャイアンツが滅茶苦茶になってしまっています。ペナントレースで優勝をのがし、クライマックスシリーズでも不発。ドラフト会議では菅野選手の獲得失敗。そして今回のお家騒動。世間的には賛否両論で、世論としては清武GM賛同派が多いようですが、法律や会社的には渡邉恒雄(ナベツネ氏)擁護論が主流のようです。個人的には清武GMの気持ちもよくわかり、つたない個人的な経験からも清武GMのお話の方ができ事としてはおそらく真実ではないかと思っています。しかし、スタッフを守りたいという告発に至った動機づけに関しては、岡崎ヘッドコーチははたして守られたことになるのでしょうか？原監督と岡崎ヘッドコーチの関係が気まずくなるのは火を見るより明らかで、チームにとっては何もいいことはありません。ただ単にナベツネ氏の越権行為を許しがたかったという個人的な思い入れに過ぎないのではないかと感じています。
ナベツネ氏は他チームの４番打者ばかりを取り続けるもチームの好成績にはつながらず、現場を無視したそのワンマンぶりには以前より批判が集まっていました。片や清武GMにおいては、育成選手を含めた生え抜き選手を数多く輩出し、その功績は大きいものの、今年に関しては優勝を逃す要因となった全外国人選手の獲得失敗など責任を負うべき点も多々あります。優勝を逃しながらスタッフの刷新もほとんどなく、一方的に非を暴く姿勢には疑問を感じます。今回清武ＧＭ主導で野村ＩＤ野球のスタッフを数名招いていますが、巷から伝わるナベツネ氏と野村克也氏の関係を考えると大丈夫かなと思っていました。お互いが歩み寄ってこのような内紛劇が表に出ないように上手に対応できなかったものでしょうか。
何はともあれ来年こそわがジャイアンツが日本一になって、かつドラフト会議において菅野選手をくじで引き当てることを祈ります。そのためにも１日も早くこの騒動が収まることを願ってやみません。
2011/11/23
気温が低くなり空気の乾燥とともにアトピーの悪化する方が目立つようになりました。症状がいったんひどくなりますと治療に時間がかかるようになります。症状の軽いうち、乾燥が目立つ程度のときに早めに保湿によるスキンケアをしっかりと行なって症状の悪化を未然に防ぎましょう。
乳幼児のアトピーでは食べこぼしの食物が顔の皮膚を通してアレルギーを引き起こすことが多いことがわかってきています。乳幼児においてもスキンケアをしっかり行なうことが症状の重症化やアレルギーの発症を防ぐことにつながります。最近マスコミを賑わせています旧茶のしずく石けんによるアレルギー症状も、皮膚を通して小麦成分によるアレルギーが引き起こされています。スキンケアを行なって皮膚のバリアを保つことでアレルゲンの滲入を防ぎ、皮膚のアレルギーを予防することにつながります。「たかがスキンケア、されどスキンケア」、保湿のスキンケアはご年配の方の皮膚の乾燥を防ぐだけではなく、アトピー性皮膚炎の患者さんにとっても治療の一環として不可欠といえます。
2011/11/23
アトピー便りにつきましてはなかなか患者さんのニーズにお応えできるようなアップトゥーデートなアトピー情報を提供することができず、頻回に更新することができませんでした。過去の内容と重複することも多々あるかとも思いますが、これからは原点に戻って患者さんの立場になってこちらがお伝えてしておきたいことをアトピーに限らず、皮膚のアレルギーを中心に皮膚病に関する情報を繰り返し発信させていただこうと思います。今後ともよろしくお願いします。
当クリニックはアレルギー科を標榜している関係からアトピー(性皮膚炎)、じんま疹の患者さんが多くを占めますが、初診時の問診表では多くの方が検査を希望されています。これらの皮膚疾患がアレルギーによって起こるものと考えられがちで、アレルギー科イコール検査をするというイメージが患者さんの中では強いためと思われます。
実際に乳幼児のアトピーでは食物アレルギーの関係することが多く、成人の重症アトピーではたいていの場合ホコリやダニの強いアレルギーが見られます。フルーツを食べた後に口やのどに違和感を覚える症状や、パンやめん類など小麦を食べてから数時間以内に運動をしておこるじんま疹、呼吸困難などの症状はアレルギーによるものです。このようなケースでは当然積極的に検査をして原因をとり除く必要があります。
乳幼児のアトピーは７～８割が軽症例で、年齢があがるにつれて多くは症状も改善します。仮に食物アレルギーがあったとしても重症例を除いてはあまり食事制限の必要はありません。じんま疹についてもアレルギーの関与する例は全体の数％にすぎず、ほとんどはアレルギーとは関係ありません。
保険診療におけるアレルギー検査(ここでは血液検査)について触れておきます。症状や病気があって医師が必要と認めた検査は保険が適用されて、一般には実際の費用の3割(後期高齢者は1割)が患者さんの負担となります(松山市は6歳までは無料)。ただし、保険が適用される場合でも1回に行なう検査の数には上限がありますのでご注意ください。よくテレビや雑誌を見て心配だからアレルギー検査をしてくれと言われることがありますが、この場合症状が見られずこちらが必要と認めない場合には保険を適用することはできません。保険を使わずに全額費用をご負担される場合には数に制限なく検査をすることができますが、一緒に保険診療でお薬をもらったり、他の治療を同時に受けたりすることはできませんのでご注意ください。アレルギー検査の費用の詳細につきましては、言づてに別途掲載しておきますのでご参照ください。
小児のアトピーではアレルギー検査を目的に来院されるケースがとても多いのですが、当クリニックでは初診時に検査をすることはあまりありません。その理由としては、アトピーはアレルギーだけが原因ではなく、きちんと治療をしてスキンケア、生活習慣を整えて良くなる場合には仮にアレルギーがあってもあまり問題にはならないからです。先ずきちんとお薬を塗っているかどうか、スキンケアができているかどうかを確認します。
乳幼児の重症もしくは難治性のアトピーでは食物アレルギーが関与することが多く、当クリニックでも積極的に検査を行なっています。主な原因としては卵、次いで牛乳が挙げられますが、これらの原因を調べるのに血液検査(もしくはプリックテスト）を行います。ところが、血液検査にしろ、プリックテストにしろ、絶対的なものではなく、あくまで参考材料にすぎないことを知っておいてください。稀ではありますが、陽性であっても食べて大丈夫な場合もありますし、陰性であっても食べると症状の出る場合もあります。また、検査の数値が症状の程度にいつも比例するわけではありません。従って、血液検査を頻回に行う意味はあまりありません。食物アレルギーを確定する検査としては、実際に食物をやめたり、食べたりしたらどうなるかをみる、除去試験、負荷試験 [松山赤十字病院小児科など実施する医療機関は限られています]を行います。当クリニックでも必要時には紹介させていただいております。尚、食物アレルギーの関与するアトピーと純粋な食物アレルギーは異なりますのでご注意ください。
血液検査にしろ、当クリニックで乳児に行うプリックテストにしろ、子どもさんには痛くてストレスになるということを忘れないでください。必要な時には積極的に検査を行うべきですが、６歳以下で無料だからとか、アレルギーかどうか気になるといった親御さんの都合だけで子どもさんにとっては苦痛なだけの検査を受けさせるのは控えたいものです。
当クリニックでは原則的には保険診療を中心に行なっております。従ってこちらが必要と認めた場合にだけ検査を行なっています。問診表でアレルギー検査を希望されている方についても同様です。尚、先に述べたとおり全額患者さん費用負担で検査を行うことはできますので、どうしても気になるので検査をしたいという方はご遠慮なくお申し出ください。費用につきましては前述のとおり言づてに別途掲載しておきますのでご参照ください。
2011/9/10
初診時の問診表でアレルギー検査を希望される方が多いのですが、診察の中で検査をする必要があると思われる方にしか行なっておりません。当クリニックは主に保険診療で診療を行っておりますので、一定のルールのもとでは残念ながらすべての方に検査をさせていただくことができません。健康診断のように全額患者さんのご負担で自費であれば自由に検査を受けていただくことが出来ます。診察時には詳細についてご説明できないことが多いので、下記をご参照いただければと思います。よろしくお願いします。
※保険診療におけるアレルギー検査の概要
○アレルギーを疑わせる症状があって、医師の判断のもとで行う検査は保険適応となります。
○患者さんの希望により、アレルギーを疑わせる症状がなくスクリーニングで行う検査はすべて実費(保険適応外)となります。
医師が診察して、検査を必要と認めないにもかかわらず患者さんのご希望によりアレルギー検査を行う場合には検査費用のほか診察料もすべて実費となります。
○2年ごとの診療報酬改定によって検査料金は変更されます。次回の改定は2012年4月となっています。
○皮膚テストにつきましては、検査材料により費用が異なりますのでご了承ください。
※当院で実施しているアレルギー検査の内容
① 血液検査(ＩｇＥ(ＲＩＳT,ＲＡＳＴ))
(1)アトピー性皮膚炎の悪化因子の検索に参考となるが、決め手とはならない。(お勧め度○)
(2) じんま疹の原因検索としてはほとんど参考にならないが、食物が原因のじんま疹では有効。(お勧め度×～△)
(3)アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎などの原因検索には非常に有効。(お勧め度◎)
② 皮膚テスト
○プリックテスト・・・その場ですぐ(数十分後)結果がわかる
(1)乳幼児のアトピー性皮膚炎で食物アレルギーが関与しているかどうかを調べる。検査結果は参考程度にとどめ、実際に食べたときの症状の変化が最優先される。(お勧め度△～○)
(2)口腔アレルギー症候群(フルーツなどを食べた後に唇やのどに違和感がみられる)では非常に有効。(お勧め度◎)
○パッチテスト・・・48時間後、72時間後に結果判定
重症および治りにくい湿しんでの原因検索で最も有効な検査(お勧め度◎)
＊金属アレルギーや直接の原因物質(化粧品・石けん・シャンプー・リンス・洗剤など)を使った検査では検査結果を有効活用すれば湿しんを完治させることも可能だが、原因を突き止められないこともある。(お勧め度◎)
＊アトピー性皮膚炎の悪化因子の検索としてもしばしば有効。(お勧め度○～◎)
※アレルギー検査の費用について
①血液検査(ＩｇＥ)
検査実施費用として1570円、検査項目が一つ増えるごとに1１00円ずつ加算されます。
例)ハウスダスト、スギ、小麦(３項目)を調べた場合
1570＋1100×3＝4870(円)
(1)検査だけ希望(診察なし)の方は4870円
(2)診察の上で医師の判断のもと行った場合は
4870×0.3＝14610(円)
＋ 通常の診察料(その他の処置料を含む)[＝３割]
(3)診察の上で患者さんのご希望により(医師は検査を必要と認めない場合)行った場合は
4870円
＋ 実費の診察料(その他の処置料を含む)[＝10割]
②皮膚テスト
検査実施費用はかからず、検査項目が一つ増えるごとに料金が加算されます。
○プリックテスト
(1)乳幼児のアトピー性皮膚炎で食物アレルギーを調べる場合
検査項目一つごとに420円が加算されます。
＊医師が必要と認めた場合には保険対象となります。松山市では無料となります。
＊医師が必要と認めない場合に検査を希望されるとき 全額実費となります。
(2)口腔アレルギー症候群で原因を調べる場合
検査項目一つごとに160円が加算されます。
検査する食物(実際のもの)を持参してもらいます。
○パッチテスト
＊検査項目が21種類までは一項目ごとに200円ずつ加算されます。
＊検査項目が22種類以上の場合には、一律3500(円)＋40(円)×検査項目数 になります。
例)20種類調べる場合
200×20＝4000 ×0.3＝1200(円)
＋ 通常の診察料(その他の処置料を含む)[＝３割]
例)25種類調べる場合
3500＋40×25＝4500 ×0.3＝1350(円)
＋ 通常の診察料(その他の処置料を含む)[＝３割]
ご不明の点がございましたら、お気軽に窓口もしくは診察時におたずねください。
2011/9/10
